ANNEXE – CP/ETU-IV - SCOLARISATION D’UN MINEUR
AUTORISATION PARENTALE
Année scolaire
Je soussigné (e) Je soussigné (e)
Père Mère
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
N° de téléphone fixe (domicile) :
N° de téléphone fixe (travail) :
Adresse électronique :
autorise le mineur suivant, sur lequel j’exerce l’autorité parentale :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
A se rendre en France afin de résider chez la famille d’accueil suivante :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Et d’être scolarisé :
A l’établissement scolaire :
Adresse :
En outre, j’autorise : En outre, j’autorise :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Organisme : (le cas échéant)
à prendre, en cas d'urgence, les mesures nécessaires à la scolarité et à la santé de l'enfant.
A :
Le :
Signatures :
C:Documents and Settingswork 2My DocumentsVisasFranceNew CentersThailandFrom French embassyautorisation parentale
pour mineur scolarisé.doc
Dernière modification :14/12/200916:34